media
Member Login
   
ดอกบัวคู่ |  Thai |  English |  Chinese
 
Member

Register Form

สมัครเป็นสมาชิกกับดอกบัวคู่เพื่อรับสิทธิ
พิเศษมากมายจากบริษัทก่อนใครๆ เช่นจดหมายข่าวออนไลน์, กิจกรรมพิเศษ, รายการส่งเสริมการขาย, ส่วนลดราคาสินค้าเป็นต้น

กรุณากรอกแบบฟอร์ม

รายละเอียดส่วนตัว
*เพศ  ชาย  หญิง
*ชื่อ-นามสกุล : -
*วันเดือนปีเกิด :    *อายุ :
*อีเมล์ :
*เบอร์โทรศัพท์ติดต่อ :
*ที่อยู่ปัจจุบัน (สำหรับจัดส่งเอกสาร) :
*รหัสไปรษณีย์ :
*ประเทศ :
*การศึกษา :

ต่ำกว่ามัธยมศึกษา มัธยมศึกษา อนุปริญญา ปริญญาตรี
ปริญญาโทหรือสูงกว่า

อื่นๆ โปรดระบุ

*อาชีพ :

นักศึกษา พนักงานบริษัท ธุรกิจส่วนตัว แม่บ้าน รับจ้าง ว่างงาน
ข้าราชการ/พนักงานรัฐวิสาหกิจ

อื่นๆ โปรดระบุ

*คุณเคยใช้ผลิตภัณฑ์ใดของดอกบัวคู่บ้าง (ตอบได้มากกว่า 1 ข้อ)
ยาสีฟันสมุนไพรสูตรดั้งเดิม
ยาสีฟันสมุนไพรสูตรเฟรชแอนด์คูล
ยาสีฟันสมุนไพรสูตรเค็ม
ไม่เคยใช้
น้ำยาบ้วนปากสมุนไพร
แปรงสีฟัน
สบู่สมุนไพร
แชมพูสมุนไพรสำหรับรักษาผมร่วง
แชมพูสมุนไพรสูตรซีรั่ม
ครีมนวดผมสมุนไพรสูตรซีรั่ม
*คุณรู้จักผลิตภัณฑ์ของดอกบัวคู่จากที่ใดบ้าง (ตอบได้มากกว่า 1 ข้อ)
โทรทัศน์
วิทยุ
นิตยสาร
หนังสือพิมพ์
ห้าง/ซุปเปอร์มาร์เก็ต
โปสเตอร์หน้าร้าน
ป้ายบนชั้น
แผ่นพับ / ใบปลิว
สินค้าตัวอย่างทดลองใช้
คนรู้จัก/ครอบครัว/เพื่อนแนะนำ
อินเตอร์เน็ต
อื่นๆ โปรดระบุ
คุณเลือกรับสื่ออะไรบ้าง (เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
โทรทัศน์
ข่าว
ช่อง

(3) (5) (7) (9) (11/NBT) (ทีวีไทย/PBS)

(เคเบิ้ลทีวี) ระบุชื่อ

ช่วงเวลา
ก่อน 5 นาฬิกา 5.00 - 8.00 น. 8.00 - 11.00 น.
11.00 - 14.00 น. 14.00 - 17.00 น. 17.00 - 20.00 น.
20.00 - 23.00 น. 23.00 - 2.00 น. หลัง 2 นาฬิกา
ละคร
ช่อง

(3) (5) (7) (9) (11/NBT) (ทีวีไทย/PBS)

(เคเบิ้ลทีวี) ระบุชื่อ

ช่วงเวลา
ก่อน 5 นาฬิกา 5.00 - 8.00 น. 8.00 - 11.00 น.
11.00 - 14.00 น. 14.00 - 17.00 น. 17.00 - 20.00 น.
20.00 - 23.00 น. 23.00 - 2.00 น. หลัง 2 นาฬิกา
เกมโชว์
ช่อง

(3) (5) (7) (9) (11/NBT) (ทีวีไทย/PBS)

(เคเบิ้ลทีวี) ระบุชื่อ

ช่วงเวลา
ก่อน 5 นาฬิกา 5.00 - 8.00 น. 8.00 - 11.00 น.
11.00 - 14.00 น. 14.00 - 17.00 น. 17.00 - 20.00 น.
20.00 - 23.00 น. 23.00 - 2.00 น. หลัง 2 นาฬิกา
รายการที่ชื่นชอบ

1.

2.

รายการวาไรตี้
ช่อง

(3) (5) (7) (9) (11/NBT) (ทีวีไทย/PBS)

(เคเบิ้ลทีวี) ระบุชื่อ

ช่วงเวลา
ก่อน 5 นาฬิกา 5.00 - 8.00 น. 8.00 - 11.00 น.
11.00 - 14.00 น. 14.00 - 17.00 น. 17.00 - 20.00 น.
20.00 - 23.00 น. 23.00 - 2.00 น. หลัง 2 นาฬิกา
รายการที่ชื่นชอบ

1.

2.

วิทยุ
คุณฟังวิทยุจากที่ใดบ่อยที่สุด

ที่บ้าน ที่ทำงาน โรงเรียน ในรถ

อื่นๆ โปรดระบุ

คลื่น/ชื่อสถานีที่ชื่นชอบ
ชื่อสถานี

1.

2.

ช่วงเวลา
ก่อน 5 นาฬิกา 5.00 - 8.00 น. 8.00 - 11.00 น.
11.00 - 14.00 น. 14.00 - 17.00 น. 17.00 - 20.00 น.
20.00 - 23.00 น. 23.00 - 2.00 น. หลัง 2 นาฬิกา
นิตยสาร
1. ชื่อ
คอลัมน์/หน้าที่อ่านเป็นประจำ
2. ชื่อ
คอลัมน์/หน้าที่อ่านเป็นประจำ
หนังสือพิมพ์
1. ชื่อ
คอลัมน์/หน้าที่อ่านเป็นประจำ
2. ชื่อ
คอลัมน์/หน้าที่อ่านเป็นประจำ
อินเตอร์เน็ต
1. เว็บไซต์
หน้าที่อ่านเป็นประจำ/จุดประสงค์เพื่อ
2. เว็บไซต์
หน้าที่อ่านเป็นประจำ/จุดประสงค์เพื่อ